Torcicollo muscolare congenito: una condizione neonatale trattabile con diagnosi e intervento precoce. La dott.ssa Mariapina De Rosa illustra cause, sintomi e terapie, dai trattamenti fisioterapici alle opzioni chirurgiche nei casi gravi, per favorire un recupero completo e prevenire complicazioni
Il torcicollo muscolare congenito (CMT) è un disturbo muscoloscheletrico, che si manifesta alla nascita o poco dopo, e interessa prevalentemente il muscolo sternocleidomastoideo (SCM), il quale si presenta accorciato, contratto o fibrotico.
La condizione del torcicollo muscolare congenito porta a una limitazione dei movimenti del collo e a una posizione anomala della testa con una inclinazione verso il lato del muscolo interessato e la rotazione del mento verso il lato opposto.
L’eziologia è poco chiara, ma studi precedenti hanno ipotizzato come il CMT colpisca il 0,3%-2% dei neonati a livello globale, con rapporto di 6:4 per il sesso maschile.
Possono contribuire al suo sviluppo cause come traumi durante il parto, sindrome compartimentale perinatale, restrizioni intrauterine, predisposizioni genetiche e fattori di rischio quali la presentazione podalica, le gravidanze multiple, la primiparità, il travaglio distocico.
Fondamentali sono la diagnosi precoce di questa condizione e la conoscenza delle conseguenze che comporta.
La diagnosi di torcicollo muscolare congenito deve essere fatta precocemente, preferibilmente entro il primo mese di vita, per poter intervenire tempestivamente e migliorare i risultati a lungo termine.
Un esame fisico accurato, include la palpazione del muscolo sternocleidomastoideo (SCM), l’osservazione della posizione della testa, della mobilità cervicale, della simmetria facciale e della posizione del collo.
Può essere necessario eseguire esami strumentali come l'ecografia muscolare o la risonanza magnetica (RM) per escludere altre condizioni o per valutare eventuali danni muscolari o scheletrici.
Il CMS è una condizione trattabile e, se diagnosticata e trattata precocemente, comporta una prognosi generalmente positiva.
Tuttavia, se ciò non viene rilevato nei tempi giusti, l’angolazione anomala del collo può provocare una compensazione posturale e sviluppare deformità della colonna vertebrale, con scoliosi e cifosi, e del bacino, con il disallineamento pelvico.
Tra i disturbi associati sono inclusi la plagiocefalia, l’asimmetria facciale, la displasia dell’anca, la degenerazione a cuneo vertebrale, il metatarso addotto, il piede talocalcaneovalgo, deficit visivi e ritardo dello sviluppo neurologico.
La maggior parte dei casi di CMS migliora con il trattamento conservativo e in particolare con un intervento fisioterapico precoce.
Il trattamento conservativo risulta essere l’approccio primario e deve essere adattato alla gravità della condizione e all’età del bambino, con una maggiore attenzione nelle prime settimane e mesi di vita, quando la plasticità del sistema muscolare e scheletrico è maggiore.
Intervento precoce: la fisioterapia dovrebbe iniziare appena viene diagnosticato il CMS, meglio prima dei 3-6 mesi di età per evitare limitazioni funzionali a lungo termine e per agire sul muscolo interessato e migliorare la mobilità del collo.
Stretching manuale e Posizionamento: è fondamentale l’uso di tecniche di stretching manuale per migliorare la lunghezza muscolare e di strategie di posizionamento per favorire una posizione neutra della testa. È importante eseguire gli allungamenti con delicata progressione per evitare lesioni.
Esercizi attivi: occorre coinvolgere, per rafforzarlo, anche il lato non colpito del collo, insieme alla promozione di movimenti simmetrici della testa così da migliorare il controllo posturale e la mobilità attiva.
Educazione dei genitori: di primaria importanza per supportare il lavoro fisioterapico è l’incoraggiamento e l’educazione dei genitori nell’adottare corrette posizioni per il neonato durante il sonno e durante le attività quotidiane.
Le linee guida enfatizzano il ruolo del supporto familiare e la formazione dei genitori per attuare, correttamente a casa, le tecniche di fisioterapia e nel migliorare il posizionamento del bambino.
È fondamentale che i genitori siano informati sull'evoluzione della condizione e sul trattamento da seguire. Un coinvolgimento attivo della famiglia nel processo terapeutico può accelerare il miglioramento e favorire un recupero completo.
Monitoraggio regolare: le linee guida suggeriscono che i bambini con CMT vengano rivalutati ogni 4-6 settimane per determinare se la terapia sia efficace o se ci siano segnali di miglioramento nella mobilità del collo. La progressione del trattamento deve essere monitorata con visite di follow-up a intervalli regolari. Se non ci sono miglioramenti significativi dopo i primi 6-12 mesi di trattamento conservativo, potrebbe essere presa in considerazione una valutazione più approfondita o trattamenti alternativi.
Il trattamento chirurgico è riservato ai casi più gravi di torcicollo muscolare congenito, quando il trattamento fisioterapico non ha avuto successo. L'intervento chirurgico può consistere nella resezione parziale o totale del muscolo sternocleidomastoideo (SCM) o in altre procedure mirate a migliorare la mobilità del collo.
La chirurgia viene presa in considerazione principalmente quando il bambino ha più di 1-2 anni e presenta un'angolazione significativa della testa, che non può essere corretta tramite il trattamento conservativo.
La maggior parte dei casi di torcicollo muscolare congenito migliora con il trattamento conservativo e, in particolare, con un trattamento fisioterapico tempestivo e appropriato.
La prognosi è generalmente favorevole, ma i risultati possono variare in base alla gravità della condizione, alla risposta al trattamento soprattutto all’inizio del trattamento steso:
Nei casi più gravi, se non trattato adeguatamente, il CMT può portare a deformità permanenti.
Il torcicollo muscolare congenito, se diagnosticato e trattato precocemente, ha una prognosi generalmente positiva.
Le linee guida del 2018 offrono un approccio sistematico che incoraggia la diagnosi precoce, il trattamento conservativo con fisioterapia e il monitoraggio regolare.
Solo nei casi più gravi, quando il trattamento conservativo non è efficace, si ricorre a interventi chirurgici. Il trattamento tempestivo e il supporto familiare sono essenziali per garantire il miglior esito per il bambino.
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La dott.ssa Mariapina De Rosa è una Fisioterapista pediatrica, osteopata pediatrica, insegnante massaggio infantile (AIMI).
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